Impacto de la denervación renal para el tratamiento de la hipertensión arterial resistente. Revisión de la literatura
Palabras clave:
denervación renal, hipertensión arterial resistente, presión arterial, ciencias médicasResumen
La hipertensión arterial resistente representa un desafío terapéutico relevante por su asociación con mayor riesgo cardiovascular y altos costos sanitarios. La denervación renal simpática ha resurgido como alternativa mínimamente invasiva para modular la actividad del sistema nervioso simpático y reducir de forma sostenida las cifras de presión arterial en pacientes con dicha hipertensión. El objetivo de este estudio es describir el impacto de la denervación renal en el tratamiento de la hipertensión arterial resistente, mediante el análisis de su eficacia en la reducción tensional, perfil de seguridad y efectos sobre la calidad de vida, en comparación con el manejo farmacológico estándar. Se realizó una revisión sistemática en PubMed, ScienceDirect y Dialnet, de 44 estudios en humanos en inglés y español publicados entre 2015 y 2025. La mayoría de los ensayos y metaanálisis mostraron reducciones significativas de la presión arterial ambulatoria y de consultorio, generalmente entre 3–8 mmHg en mediciones de 24 horas y mayores descensos en presión de consultorio, con mantenimiento del efecto hasta 9–10 años en seguimientos prolongados. Los eventos adversos fueron poco frecuentes y predominantemente leves (dolor en sitio de punción, hematomas), aunque se reportaron complicaciones vasculares y cerebrovasculares aisladas. Varios estudios documentaron reducción del número de fármacos antihipertensivos y mejoría indirecta de la calidad de vida al disminuir polifarmacia y efectos secundarios. La denervación renal es una opción eficaz y globalmente segura para el manejo de la hipertensión arterial resistente, con efecto antihipertensivo sostenido y potencial para optimizar el régimen farmacológico y la calidad de vida.
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Ahmad, Y., Kane, C., Arnold, A. D., Cook, C. M., Keene, D., Shun-Shin, M., et al. (2022). Randomized blinded placebo-controlled trials of renal sympathetic denervation for hypertension: A meta-analysis. Cardiovascular Revascularization Medicine, 34, 112–118. https://doi.org/doi:10.1016/j.carrev.2021.01.031
Abouelmagd, A. A., Hassanein, M. E., Shehata, R. I. A., Kaoud, O. A., Hamouda, H., Abbas, O. F., et al. (2024). Comparing the efficacy of renal artery denervation in uncontrolled hypertension: A systematic review and network meta-analysis. Cureus, 16(10), e70805. https://doi.org/doi:10.7759/cureus.70805
Al Ghorani, H., Kulenthiran, S., Lauder, L., Recktenwald, M. J. M., Dederer, J., Kunz, M., et al. (2024). Ultra-long-term efficacy and safety of catheter-based renal denervation in resistant hypertension: 10-year follow-up outcomes. Clinical research in Cardiology, 113(10), 1384–1392. https://coi.org/doi:10.1007/s00392-024-02417-2
Arredondo Bruce, A., & Pons Vázquez, R. (2015). La denervación renal, un hito en la terapia de la hipertensión arterial. Revista Cubana de Medicina, 54(1), 67–73. http://scielo.sld.cu/pdf/med/v54n1/med07115.pdf
Azizi, M., Saxena, M., Wang, Y., Jenkins, J. S., Devireddy, C., Rader, F., et al. (2023). Endovascular ultrasound renal denervation to treat hypertension: The RADIANCE II randomized clinical trial. JAMA, 329(8), 651–661. https://doi.org/doi:10.1001/jama.2023.0713
Azpiri-López, J. R., Assad-Morell, J. L., Ponce de León-Martínez, E., Monreal-Puente, R., Dávila-Bortoni, A., Vázquez-Díaz, L. A. et al. (2015). Declaración ante los resultados del ensayo clínico Symplicity HTN 3. Grupo de estudio de la hipertensión arterial resistente. Archivos de Cardiología de México, 85(2), 154–157. https://doi.org/10.1016/j.acmx.2014.11.007
Bloch, M. J., Kirtane, A. J., Azizi, M., Mahfoud, F., Basile, J., Daemen, J., et al. (2024). 36-month durability of ultrasound renal denervation for hypertension resistant to combination therapy in RADIANCE-HTN TRIO. Hypertension Research, 47(12), 3467–3472. https://doi.org/doi:10.1038/s41440-024-01854-w
Buso, G., Agabiti-Rosei, C., Lemoli, M., Corvini, F., & Muiesan, M. L. (2024). The global burden of resistant hypertension and potential treatment options. European Cardiology Review. https://www.ecrjournal.com/articles/global-burden-resistant-hypertension-and-potential-treatment-options
Dudenbostel, T., Siddiqui, M., Oparil, S., & Calhoun, D. A. (2016). Refractory hypertension: A novel phenotype of antihypertensive treatment failure. Hypertension, 67(6), 1085–1092. https://doi.org/doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.116.06587
European Society of Cardiology. (2025). ESC guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines/Elevated-Blood-Pressure-and-Hypertension
Fernandes, A., David, C., Pinto, F. J., Costa, J., Ferreira, J. J., & Caldeira, D. (2023). The effect of catheter-based sham renal denervation in hypertension: Systematic review and meta-analysis. BMC Cardiovascular Disorders, 23(1), 249. https://doi.org/doi:10.1186/s12872-023-03269-w
Gómez-Rosero, J. A., Duque-González, L., & Senior-Sánchez, J. M. (2024). Estado actual de la denervación renal simpática en el tratamiento de la hipertensión. Archivos de Cardiología de México, 94(3), 366–372. https://doi.org/10.24875/acm.23000191
Guerrero, J. M., Palomino Ojeda, C. J., García Mena, L. H., Maldonado García, J. L., Vedia Cruz, Ó. Á., García Donaire, J. A., et al. (2025). Eficacia de la denervación renal por ultrasonido para reducir la presión arterial: Revisión sistemática y metanálisis. REC: Interventional Cardiology, 7(3), 154–163. https://doi.org/10.24875/RECIC.M25000512
Hering, D., Nikoleishvili, D., Imedadze, A., Dughashvili, G., Klimiashvili, Z., Bekaia, E., Shengelia, T., Kobalava, M., Goguadze, O., Emukhvari, T., Druker, V., Sackner-Bernstein, J. & Weber, M. A. (2022). Transurethral Renal Pelvic Denervation: A Feasibility Trial in Patients with Uncontrolled Hypertension. Hypertension (Dallas, Tex. 1979), 79(12), 2787–2795. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.122.20048
Instituto Nacional de Estadística y Censos (2024). Defunciones generales. https://www.ecuadorencifras.gob.ec/defunciones-generales
Jiang, X., Mahfoud, F., Li, W., Dong, H., Yu, J., Yu, S., et al. (2024). Efficacy and safety of catheter-based radiofrequency renal denervation in Chinese patients with uncontrolled hypertension: The randomized, sham-controlled, multi-center IBERIS-HTN trial. Circulation, 150(20), 1588–1598. https://doi.org/doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.124.069215
Kandzari, D. E., Mahfoud, F., Townsend, R. R., Kario, K., Weber, M. A., Schmieder, R. E., et al. (2025). Long-term safety and efficacy of renal denervation: 24-month results from the SPYRAL HTN-ON MED trial. Circulation: Cardiovascular Interventions, 18(7), e015194. https://doi.org/doi:10.1161/CIRCINTERVENTIONS.125.015194
Kario, K., Yokoi, Y., Okamura, K., Fujihara, M., Ogoyama, Y., Yamamoto, E., et al. (2022). Catheter-based ultrasound renal denervation in patients with resistant hypertension: The randomized, controlled REQUIRE trial. Hypertension Research, 45(2), 221–231. https://doi.org/doi:10.1038/s41440-021-00754-7
Kario, K., Kandzari, D. E., Mahfoud, F., Weber, M. A., Schmieder, R. E., Tsioufis, K., Liu, M., Böhm, M., & Townsend, R. R. (2025). Two-year nighttime blood pressure changes after radiofrequency renal denervation: pooled results from the SPYRAL HTN trials. Hypertension research: official journal of the Japanese Society of Hypertension, 48(6), 1951–1962. https://doi.org/10.1038/s41440-025-02186-z
Mendoza, J. J. H. (2025). Guía AHA/ACC 2025 hipertensión arterial: Diagnóstico, innovaciones terapéuticas y control intensivo. CardioTeca. https://www.cardioteca.com/hipertension-arterial/6698-guia-aha-acc-2025-hipertension-arterial-diagnostico-innovaciones-terapeuticas-y-control-intensivo.html
Medtronic. (2025). Symplicity Spyral: Renal denervation system. https://europe.medtronic.com/xd-en/healthcare-professionals/products/cardiovascular/renal-denervation/symplicity.html
Ministerio de Salud Pública del Ecuador. (2024). Resultados de la encuesta STEPS. https://www.salud.gob.ec/resultados-de-la-encuesta-steps
Ministerio de Salud Pública del Ecuador. (2019). Guías de práctica clínica 2019. https://www.salud.gob.ec/guias-de-practica-clinica-2019
Mahfoud, F., Mancia, G., Schmieder, R. E., Ruilope, L., Narkiewicz, K., Schlaich, M., et al. (2023). Outcomes following radiofrequency renal denervation according to antihypertensive medications: Subgroup analysis of the global SYMPLICITY registry DEFINE. Hypertension, 80(8), 1759–1770. https://doi.org/doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.123.21283
Narain, N. (2024, diciembre 4). Revisiting the complicated history of the Duke rice diet. The Chronicle. https://www.dukechronicle.com/article/2024/12/complicated-history-duke-rice-diet
Organización Panamericana de la Salud. (2024). Día Mundial de la Hipertensión 2024. https://www.paho.org/es/campanas/dia-mundial-hipertension-2024
Pathak, A., Rudolph, U. M., Saxena, M., Zeller, T., Müller-Ehmsen, J., Lipsic, E., et al. (2023). Alcohol-mediated renal denervation in patients with hypertension in the absence of antihypertensive medications. EuroIntervention, 19(7), 602–611. https://doi.org/doi:10.4244/EIJ-D-23-00088
Ramadhan, R. N., Rampengan, D. D. C. H., Gunawan, F. A., Nathania, N., Willyanto, S. E., Yamada, H., et al. (2025). Ultrasound renal denervation in hypertensive patients: A systematic review and meta-analysis. PLOS ONE, 20(1), e0311191. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0311191
Recor Medical (2025). Paradise ultrasound RDN system. https://www.recormedical.com/paradise-ultrasound-rdn-system
Rodríguez-Leor, O., Jaén Águila, F., Segura de la Morena, J., Núñez Gil, I. J., García Touchard, A., Rubio, E., et al. (2022). Denervación renal en el tratamiento de la hipertensión arterial: Posicionamiento conjunto de la SEH-LELHA y la ACI-SEC. REC: Interventional Cardiology, 4(1), 39–46. https://www.revespcardiol.org/es-denervacion-renal-el-tratamiento-hipertension-articulo-S0300893219302179
Rodulfo, J. I. A. (2024). Documento de la AHA sobre la denervación renal en el tratamiento de la hipertensión arterial. MedEcs. https://medecs.com.ar/documento-de-la-aha-sobre-la-denervacion-renal-en-el-tratamiento-de-la-hipertension-arterial/
Sharp, A. S. P., Kandzari, D. E., Townsend, R. R., Kario, K., Mahfoud, F., Weber, M. A., Schmieder, R. E., Tsioufis, K., Böhm, M., Choi, J. W., Liu, M., DeBruin, V., & Lee, D. P. (2024). A novel, proof-of-concept radiofrequency renal denervation strategy to improve procedural efficiency: 12-month results from the SPYRAL DYSTAL pilot study. Cardiovascular revascularization medicine: including molecular interventions, 68, 30–36. https://doi.org/10.1016/j.carrev.2024.04.005
Singh, S. P., Varghese, K. J., Qureshi, F. M., Anderson, M. C., Foxworth, J., & Knuepfer, M. M. (2022). Catheter-based renal sympathetic nerve denervation on hypertension management outcomes. World Journal of Radiology, 14(7), 238–248. https://doi.org/10.4329/wjr.v14.i7.238
Silvinato, A., Floriano, I., & Bernardo, W. M. (2024). Renal denervation by radiofrequency in patients with hypertension: Systematic review and meta-analysis. Revista da Associacao Médica Brasileira, 70(4), e2023D704. https://doi.org/10.1590/1806-9282.2023D704
Shishehbor, M. H., Hammad, T. A., & Thomas, G. (2017). Renal denervation: What happened, and why? Cleveland Clinic Journal of Medicine, 84(9), 681–686. https://doi.org/doi:10.3949/ccjm.84a.14129
Soleimani, H., Sattartabar, B., Parastooei, B., Eshraghi, R., Nazari, R., Najdaghi, S., et al. (2025). Renal denervation effects on blood pressure in resistant and uncontrolled hypertension: A meta-analysis of sham-controlled randomized clinical trials. Clinical Cardiology, 48(3), e70104. https://doi.org/doi:10.1002/clc.70104
Verdecchia, P., Cavallini, C., Sclafani, R., Santucci, A., Notaristefano, F., Zingarini, G., et al. (2023). Catheter-based renal artery denervation: Facts and expectations. European Journal of Internal Medicine, 117, 66–77. https://doi.org/doi:10.1016/j.ejim.2023.07.041
Voora, R. A., Bloch, M. J., & Fisher, N. D. (2025). Renal denervation: Patient selection and when to refer. American Journal of Cardiology. Advance online publication. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0002914925003650
Vogt, A., Dutzmann, J., Nußbaum, M., Hoyer, D., Tongers, J., Schlitt, A., et al. (2023). Safety and efficacy of renal sympathetic denervation: A 9-year long-term follow-up of 24-hour ambulatory blood pressure measurements. Frontiers in Cardiovascular Medicine, 10, 1210801. https://doi.org/doi:10.3389/fcvm.2023.1210801
Vukadinović, D., Lauder, L., Kandzari, D. E., Bhatt, D. L., Kirtane, A., Edelman, E. R., et al. (2024). Effects of catheter-based renal denervation in hypertension: A systematic review and meta-analysis. medRxiv. https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2024.06.12.24308869v1
Wang, L., Li, C., Li, Z., Li, Q., Liu, C., Sun, X., et al. (2024). Ten-year follow-up of very-high-risk hypertensive patients undergoing renal sympathetic denervation. Journal of Hypertension, 42(5), 801–808. https://doi.org/doi:10.1097/HJH.0000000000003650 .
World Health Organization. (2025). Hypertension. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hypertension
Yang, X., Liu, H., Chen, S., Dong, P., & Zhao, D. (2022). Intravascular renal denervation reduces ambulatory and office blood pressure in patients with essential hypertension: A meta-analysis of randomized sham-controlled trials. Kidney and Blood Pressure Research, 47(6), 363–374. https://doi.org/doi:10.1159/000524171
