Fundamentos epistemológicos sobre la prevención de ceguera por glaucoma  
Noraidis Suárez Estévez  
Liamet Fernández Argones  
Maria Rita Concepción Garcia  
Volumen: 16  
Número: 2  
Año: 2024  
Recepción: 12/09/2023  
Aprobado: 03/03/2024  
Artículo de revisión  
Fundamentos epistemológicos sobre la prevención de ceguera por glaucoma  
Epistemologics foundations on the prevention of blindness for glaucoma  
Noraidis Suárez Estévez1 (nsuarez2606@gmail.com) (https://orcid.org/0000-0002-  
5039-4939)  
Liamet Fernández Argones2 (liamet.fernandez@gmail.com) (https://orcid.org/0000-  
0002-8155-5475)  
Maria Rita Concepción Garcia3 (rita1956cu@gmail.com) (https://orcid.org/0000-0002-  
8821-8762)  
Resumen  
Se conoce como glaucoma a un grupo de entidades que se definen como una  
neuropatía óptica, crónica, que evoluciona con un patrón característico de daño  
estructural a nivel del disco óptico y capa de fibras nerviosas de la retina con el  
consecuente daño funcional en el campo visual. Se necesita de la utilización de  
grandes avances científicos y tecnológicos para su diagnóstico. La mayoría de los  
pacientes evolucionan hacia la invalidez crónica, dada la afectación visual que los  
conduce hacia la ceguera. Constituye la segunda causa de ceguera irreversible a nivel  
mundial, sin embargo se puede prevenir. Por estas razones el objetivo de este artículo  
es profundizar en los fundamentos epistemológicos, relacionados con la prevención de  
la ceguera por glaucoma, que constituye un problema no solo de la ciencia, sino  
además de la sociedad, con el propósito de mejorar la calidad de la atención de estos  
pacientes. Para ello se utilizaron métodos como el análisis-síntesis, inducción-  
deducción, revisión bibliográfica. Los fundamentos teóricos abordados constituyen un  
sustento científico necesario para enfrentar el proceso de atención de pacientes con  
riesgo de ceguera por glaucoma, y la inclusión en investigaciones científicas que  
incluyan nuevas estrategias en la atención del glaucoma para la prevención de la  
ceguera.  
Palabras clave: glaucoma, ceguera, neuropatía óptica.  
Abstract  
Is known as glaucoma to a group of entities that are defined like an optic neuropathic,  
chronicle that evolves with a characteristic pattern of structural damage to level of the  
optic disk and layer of nervous fibers of the retina with the consequent functional  
damage in the visual field. It is needed of the use of big scientific and technological  
advances for their diagnosis. Most of the patients evolve toward the chronic, given  
disability the visual affectation that drives them toward the blindness. It constitutes the  
1
Especialista de segundo grado en Oftalmología. Profesora Asistente. Hospital General Docente “Dr. Ernesto  
Guevara de la Serna”. Cuba.  
2 Especialista de primer grado en Oftalmología. Hospital General Docente “Dr. Ernesto Guevara de la Serna”. Cuba.  
3
Especialista de primer grado en Oftalmología. Investigadora agregada. Hospital General Docente “Dr. Ernesto  
Guevara de la Serna”. Cuba.  
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Artículo de revisión  
second cause of irreversible blindness at world level, however you can prevent. For  
these reasons it is deepened in the foundations epistemologist, related with the  
prevention of the blindness for glaucoma that constitutes a non alone problem of the  
science, but besides the society, with the purpose of improving the quality of the  
attention of these patients. The approached theoretical foundations constitute a  
necessary scientific sustenance to face the process of attention of patient with risk of  
blindness for glaucoma, and the inclusion in scientific investigations that include new  
strategies in the attention of the glaucoma for the prevention of the blindness.  
Key words: glaucoma, blindness, optic neuropathic.  
Introducción  
El término glaucoma encierra un grupo de entidades que comparten como  
característica común para su definición el ser una neuropatía óptica, crónica, que  
evoluciona con un patrón característico de daño estructural a nivel del disco óptico y  
capa de fibras nerviosas de la retina con el consecuente daño funcional en el campo  
visual (Fumero et al., 2021; Salmon, 2021).  
Se necesita de la utilización de grandes avances científicos y tecnológicos para su  
diagnóstico. La mayoría de los pacientes evolucionan hacia la invalidez crónica, dada la  
afectación visual que los conduce hacia la ceguera. Esta enfermedad es la segunda  
causa de ceguera a nivel mundial y constituye la principal causa de forma irreversible  
(Obret et al., 2020), con una carga negativa importante en la calidad de vida de los  
individuos, la familia y de la sociedad.  
Tiene una prevalencia de 76 millones; y según las estadísticas de la Organización  
Mundial de la Salud (OMS) la proyección hacia el 2040 es de incrementarse y ascender  
a los 111,8 millones (Pérez et al., 2023; Romero, 2020); países como Asia y África  
tienen una mayor probabilidad de afectación y menor riesgo de progresión en países  
europeos. El envejecimiento global de la población y la estrecha relación de la  
enfermedad con la edad avanzada pueden agravar esta situación (Pérez et al., 2023).  
Según Guía Latinoamericana de glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA) para el  
médico general integral del 2019, en América Latina la prevalencia de ceguera varía  
entre un 1% y un 4%, atendiendo a zonas urbanas y zonas rurales respectivamente.  
Las personas ciegas que tienen 50 años o más, representan el 82% del total. En el  
Caribe los responsables del 75% de los casos de ceguera son la catarata seguido del  
glaucoma (Barría von y Jiménez, 2019).  
A nivel mundial el 80% de las discapacidades visuales se pueden prevenir o curar  
(Rodríguez et al., 2020). En el caso del glaucoma, enfermedad totalmente asintomática  
en sus inicios, con un curso lento y progresivo se asocia a un subregistro entre el 56 –  
75 % de los casos (Barría von y Jiménez, 2019) y, de acuerdo con Salmón y Fumero,  
(2021) tanto en países desarrollados como subdesarrollados, incluyendo los países con  
mejores índices de salud, cerca del 50% de los casos se encuentran sin diagnosticar.  
Cuba no está exenta de esta problemática. Según datos de la Oficina Nacional de  
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Estadística e Información (ONEI) la prevalencia de ceguera es de 1:200 habitantes; y la  
baja visión afecta a 180,000 personas. (ONEI), 2022;). Las causas en relación a la  
frecuencia de aparición se ajustan a las reportadas en los informes de la OMS:  
catarata, glaucoma y la retinopatía diabética (Serpa et al., 2023).  
En Las Tunas, provincia oriental de Cuba, no se recogen estadísticas sobre el  
glaucoma, sin embargo se encontró el antecedente de un estudio en la población  
juvenil, encontrándose 22 pacientes (Labrada et al., 2002), si se toma en consideración  
la población de Las Tunas de 143,582 habitantes el momento del estudio, ONEI (2003),  
se puede estimar una prevalencia de 15.32:100,000 habitantes, lo que resulta  
llamativo. Según los registros de los asociados a la Asociación Nacional de Ciegos y  
Débiles Visuales, conocida como ANCI (2023), el glaucoma, también resultó la primera  
causa de ceguera y discapacidad visual.  
Sigue siendo un problema para el oftalmólogo el diagnóstico en estadios no avanzados  
del glaucoma, así como la diferenciación de los pacientes que van a desarrollar la  
enfermedad. Es absolutamente necesario un examen ocular completo, una buena  
historia investigando los factores de riesgo y el seguimiento en el tiempo, por tratarse  
de una enfermedad totalmente asintomática, con un curso lento y progresivo. Como  
enfermedad crónica, puede afectar la calidad de vida. La pérdida de la agudeza visual  
central pueden limitar las actividades diarias (Elescano, 2020).  
Identificar no solo la población enferma, sino también la de riesgo, se hace necesario si  
se quiere disminuir el índice de discapacitados visuales asociados al glaucoma.  
El objetivo de la investigación es profundizar en los fundamentos epistemológicos,  
relacionados con la prevención de la ceguera por glaucoma que constituye un  
problema no solo de la ciencia, sino además de la sociedad, con el propósito de  
mejorar la calidad de la atención de estos pacientes.  
Desarrollo  
El glaucoma es una neuropatía óptica degenerativa, progresiva y multifactorial. La  
enfermedad se caracteriza por la muerte de las células ganglionares de la retina,  
axones y por cambios morfológicos asociados dentro del nervio óptico y la capa de  
fibras nerviosas de la retina. El adelgazamiento progresivo del borde neuroretiniano y la  
excavación de la cabeza del nervio óptico son hallazgos consistentes. El progreso es  
lento, pero puede provocar ceguera sin tratamiento y con tratamiento, la progresión  
puede ralentizarse o detenerse. Por lo tanto, la detección precoz y precisa del  
glaucoma es fundamental para una gestión exitosa, especialmente en población de  
riesgo (Touriz, 2022).  
Se define a la presión intraocular como su principal factor de riesgo y único modificable.  
De acuerdo a su etiología puede ser congénito o adquirido, de ángulo abierto o por  
cierre angular y primario o secundario; entre ellos son el GPAA y el glaucoma por cierre  
angular primario (GCAP) los de mayor frecuencia, con una gran variabilidad geográfica.  
Ambos dejan secuelas irreversibles en la visión (Salmón, 2021; Pérez et al., 2023).  
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En el año 2010 fue publicado un estudio en pacientes glaucomatosos del Yale Eye  
Center en el que se observó la prevalencia de enfermedades sistémicas, como la  
hipertensión arterial (73 %), la Hipercolesterolemia (47 %), y la diabetes mellitus (32 %)  
(Obret et al., 2020).  
Es bien conocida la asociación entre la hipertensión arterial, la hipotensión y los efectos  
negativos de la caída de la presión arterial nocturna y en horarios de la mañana, lo que  
provocaría una progresión más rápida del daño de la papila y un deterioro del campo  
visual por la disminución de la perfusión en la cabeza del nervio óptico (Obret et al.,  
2020).  
Los trastornos lipídicos producen disfunción vascular endotelial, alteran la capacidad de  
salida del acuoso y, por tanto, elevan la presión ocular, entre los que se destacan los  
niveles de colesterol y de triglicéridos elevados (Obret et al., 2020).  
El síndrome metabólico o síndrome X, descrito por Gerald Reaven en el año 1988, fue  
definido por la OMS en 1998 como un síndrome que está compuesto por los siguientes  
trastornos: obesidad abdominal, glucosa plasmática en ayuna, elevada/resistencia a la  
insulina, intolerancia a la glucosa, hipertensión arterial, triglicéridos altos y bajo nivel  
lipoproteína de alta densidad o colesterol bueno. La prevalencia de este se ha ido  
incrementando y está asociado a la edad avanzada, al igual que el GPAA. Es  
potencialmente dañino y constituye un factor de riesgo para las enfermedades  
vasculares y las oculares relacionadas con la edad, que pueden terminar en ceguera  
(Younhea et al., 2019).  
La diabetes e hiperglicemia se asocian a una glicación de lípidos y anomalías del  
metabolismo de los lípidos que pueden incrementar el estrés oxidativo y promover la  
apoptosis celular. Además de ello, los pacientes diabéticos tienen un promedio de PIO  
aumentado de 0.09 mmHg por cada 10mg/dl aumentados de glucosa en ayunas  
(Paredes, 2018).  
La ciencia, la tecnología y la sociedad, enfocadas en la atención de los pacientes con  
riesgo de ceguera por glaucoma  
A decir de Núñez Jover (2007) a la ciencia:  
Se le puede comprender como proceso de investigación que permite obtener  
nuevos conocimientos, los que a su vez ofrecen posibilidades nuevas de  
manipulación de los fenómenos; es posible atender a sus impactos prácticos y  
productivos, caracterizándola como fuerza productiva que propicia la  
transformación del mundo y es fuente de riqueza; la ciencia también se nos  
presenta como una profesión debidamente institucionalizada portadora de su  
propia cultura y con funciones sociales bien identificadas. (p. 16)  
La medicina en la actualidad no es más que una ciencia social ligada a las tareas de la  
sociedad y de las comunidades humanas, de manera que la salud se convierte en el  
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objeto de la medicina, con sus objetivos de promover, prevenir, curar enfermedades y  
rehabilitar los enfermos (Velázquez et al., 2021).  
Si analizamos el concepto aportados por Núñez Jover, el estudio del glaucoma conlleva  
necesariamente la colaboración de varios campos de las ciencias médicas. Así como  
“los servicios de atención oftalmológica deben ser integrales incluyendo promoción,  
prevención, tratamiento y rehabilitación, interrelacionando todos los servicios de  
atención de la salud (Rodríguez et al., 2020, p. 7). Se necesita además la integración  
con otras ramas de las ciencias como la psicología, que permite comprender el  
comportamiento del individuo ante determinados procesos de salud-enfermedad; a su  
vez la sociología, que permite comprender el proceso de integración social (Velázquez  
et al., 2021); y educadores, debiendo existir una interrelación entre salud y educación,  
implementada desde el Programa para la atención a las personas con discapacidad  
visual del Ministerio de Salud Pública (MINSAP) en Cuba (Rodríguez et al., 2020;  
Lantigua et al., 2022; MINSAP, 2024).  
“El deterioro de la visión afecta gravemente a la calidad de vida de la población adulta.  
Las tasas de participación en el mercado laboral y de productividad de los adultos con  
deterioro de la visión cada vez son más bajas” (Serpa et al., 2023). La enfermedad  
implica, además, un tratamiento permanente, controles periódicos y exámenes  
complementarios. Los pacientes con glaucoma son más propensos a reportar  
depresión, ansiedad, quemaduras, caídas, dificultades para caminar, para leer y  
actividades cotidianas en el día a día de un individuo (Scott y Marsh, 2020). Esto trae  
consigo valores más elevados de depresión y ansiedad entre las personas (Serpa et  
al., 2023).  
Rupert Bourne, asesor regional de salud visual de la Organización Panamericana de la  
Salud, en la Guía Latinoamericana de GPAA para el médico Oftalmólogo General  
(2019), expresa que “El hecho de que es irreversible, difícil de detectar y difícil de tratar  
significa que a menudo se considera un problema menos urgente”.  
Las estrategias mundiales de lucha contra esta enfermedad están dirigidas hacia el  
diagnóstico precoz y tratamiento efectivo. Varias investigaciones internacionales se han  
realizado para la evaluación de novedosas tecnologías que mejoran el diagnóstico del  
glaucoma, como la utilización de tonómetros de mayor precisión, tomógrafos,  
perímetros y micro perímetros. Al unísono, se incrementan los tratamientos  
antiglaucomatosos en colirio, las nuevas técnicas de tratamiento con láser (iridotomía,  
iridectomía y trabeculotomía láser) y cirugías incisionales más invasivas (Barría von y  
Jiménez, 2019; Romero, 2020; Serpa et al., 2023; Vargas et al., 2022).  
La Asociación Americana Oftalmológica recomienda exámenes regulares para la  
detección temprana en pacientes de 40 años o mayores (Schuster et al., 2022).  
Exámenes regulares son especialmente importantes en grupos de riesgo con elevada  
incidencia y prevalencia de estos desórdenes, por lo que podría ser diagnosticado y  
tratado en estadios tempranos (Vargas et al., 2022).  
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La prevención de la ceguera por glaucoma depende de la identificación de factores de  
riesgo mediante pesquisajes poblacionales. Se necesita la integración de todos los  
niveles de atención desde la perspectiva de la educación sobre la enfermedad: la  
identificación de la población de riesgo, su seguimiento en la Atención Primaria de  
Salud (APS), junto al diagnóstico en estadios iniciales, y la atención especializada a  
nivel secundario.  
En Cuba desde el año 1996 que implementa el programa para la atención a las  
personas con discapacidad visual (MINSAP, 2024). Para la planificación de actividades  
asistenciales específicas y realizar labores de prevención de ceguera relacionadas con  
la enfermedad; se hace necesario e indispensable, datos epidemiológicos que no se  
encuentran en los registros oficiales del MINSAP y la ONEI (ONEI, 2023; MINSAP,  
2024).  
Estrategias de prevención de ceguera por glaucoma  
El glaucoma no es una sola enfermedad, ya que agrupa a un número de enfermedades  
cuya característica fundamental es la atrofia del nervio óptico. Una vez que causa  
ceguera, su efecto es irreversible. A pesar del desarrollo científico-tecnológico  
alcanzado para el diagnóstico y tratamiento del glaucoma, y de las diversas estrategias  
tomadas en los diferentes países del mundo acorde a los lineamientos de la OMS para  
el control y prevención de ceguera por esta enfermedad, aún no se ha podido disminuir  
los índices de ceguera por glaucoma (Romero, 2020; OMS, 2021; Serpa et al., 2023).  
A pesar de que los servicios oftalmológicos en Cuba hacen uso de muchas de las  
opciones diagnósticas y terapéuticas antes mencionadas, ninguno de los medios  
diagnósticos utilizados de manera individual alcanza los niveles de sensibilidad y  
especificidad necesarios para abordar una estrategia de pesquisa activa, y requieren  
en su mayoría una alta experiencia en su manejo para que tengan verdadero valor  
diagnóstico. Por otro lado, la búsqueda de sintomatología asociada a esta enfermedad  
no resulta ser práctica habitual del personal que trabaja en los servicios oftalmológicos  
de atención primaria, lo que puede retardar el diagnóstico (Rio et al., 2009; Fumero et  
al., 2021; Serpa et al., 2023).  
En otro sentido, estudios realizados por Hernández (2006), demostraron que las  
principales causas de ceguera en Cuba son curables y aunque existe una adecuada  
cobertura sanitaria y la moderna tecnología logra buenos resultados, aún existen  
barreras para su máximo aprovechamiento.  
Otros de los elementos que, según la Guía Latinoamericana de GPAA (2019), influyen  
en el elevado índice de ceguera por glaucoma es la baja adherencia al tratamiento  
tópico: se estima que entre el 30 - 50% de los pacientes no usan sus gotas de la  
manera en que fueron prescritas. Adicionalmente, se relaciona con la falta de  
conciencia de la enfermedad y del daño, sin una adecuada percepción del riesgo de  
ceguera, y los pacientes no acuden a sus controles médicos.  
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Es una realidad que el especialista de la Atención Primaria de Salud (APS) no tiene las  
condiciones para realizar el diagnóstico de la enfermedad, pero para que el oftalmólogo  
de la atención secundaria pueda diagnosticar los casos en estadios temprano, requiere  
que se deriven de manera oportuna por el primer nivel de atención.  
La Organización Panamericana de la Salud (2022), reconoce los logros de la  
implementación en Cuba del Programa de Enfermedades no transmisibles (PENT), que  
mediante intervenciones de educación para la salud por los profesionales sanitarios, en  
múltiples escenarios, contribuyen  
a
elevar la percepción de riesgo, la  
autorresponsabilidad, y el empoderamiento de la población para lograr un mayor  
control sobre su salud (Colectivo de autores, 2022).  
El glaucoma es una enfermedad, crónica, no trasmisible, que entre sus factores de  
riesgo se reconocen otras enfermedades no trasmisibles; como la hipertensión arterial  
y la diabetes mellitus, recogidas en el PENT, y a las que se les realiza con periodicidad  
anual el examen de fondo de ojo (Colectivo de autores, 2022).  
Este elemento del examen oftalmológico, de primera instancia, permite el examen del  
disco del nervio óptico y las fibras del nervio retiniano. Cambios glaucomatosos se  
manifiestan con pérdida de la cubierta neuroretineana y ensanchamiento de la  
excavación del nervio óptico (Jacobs, 2022). El examen de fondo de ojo, en el  
seguimiento de la población enferma por estas entidades, que constituyen factores de  
riesgo del glaucoma, contribuye a facilitar la identificación de población de riesgo de  
ceguera por glaucoma.  
Otro de los programas del MINSAP, que guarda relación con la enfermedad y se  
encuentra en estrecho vínculo con la APS es el Programa Nacional De Atención  
Integral Al Adulto Mayor, implementado desde el año 1996, que tiene como propósito  
garantizar una atención de salud ajustadas a las necesidades de esas personas y  
lograra que vivan una vejez activa y saludable (MINSAP, 2021).  
El factor edad, constituye uno de los factores de riesgo de relevancia en el GPAA; la  
prevalencia e incidencia del glaucoma se incrementa de 4 a 10 veces en personas  
mayores de 60 años. Así se plantea que, es inevitable el aumento progresivo de  
padecimientos de salud como el glaucoma con una elevada relación con la edad  
avanzada (Romero, 2020). La preocupación de los especialistas por detectar y tratar a  
tiempo las enfermedades que atenten contra una longevidad satisfactoria es una  
prioridad de la OMS y del sistema nacional de salud (OMS, 2021; MINSAP, 2021).  
Para el diseño de estrategias de intervención y poder programar acciones que se  
puedan ejecutar desde el nivel primario de salud en la comunidad; es imprescindible,  
por tanto, el desarrollo de investigaciones para el conocimiento de la epidemiología de  
la enfermedad.  
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Conclusiones  
En la prevención de la ceguera por glaucoma se necesita la integración de todos los  
niveles de atención desde la perspectiva de la educación sobre la enfermedad: la  
identificación de la población de riesgo, su seguimiento en la atención primaria, junto al  
diagnóstico en estadios iniciales, y la atención especializada a nivel secundario.  
Los fundamentos teóricos abordados constituyen un sustento científico necesario para  
enfrentar el proceso de atención de pacientes con riesgo de ceguera por glaucoma, y la  
inclusión en investigaciones científicas que incluyan nuevas estrategias en la atención  
del glaucoma para la prevención de la ceguera.  
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Fundamentos epistemológicos sobre la prevención de ceguera por glaucoma  
Noraidis Suárez Estévez  
Liamet Fernández Argones  
Maria Rita Concepción Garcia  
Volumen: 16  
Número: 2  
Año: 2024  
Recepción: 12/09/2023  
Aprobado: 03/03/2024  
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Conflicto de intereses: Los autores declaran no tener conflictos de intereses.  
Contribución de los autores: Los autores participaron en la búsqueda y análisis de la información para el artículo, así  
como en su diseño y redacción.  
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