Lesión grave con peligro inminente para la vida por herida cardiaca penetrante  
Ana Reynaldo Díaz  
Mariolis Hernández Osorio  
Idael Carralero Jiménez  
Volumen: 14  
Número: 4  
Recepción: 17/05/2022 Aprobado: 08/10/2022  
Lesión grave con peligro inminente para la vida por herida cardiaca penetrante  
Serions lesions with inminent danger for life due to deep penetrating heart wound  
Ana Reynaldo Díaz1 (anitard7@nauta.cu) (https://orcid.org/0000-0002-5957-4610)  
Mariolis Hernández Osorio2 (mariolisho73@gmail.com) (https://orcid.org/0000-0002-  
8802-9304)  
Idael Carralero Jiménez3 (idael.cj@gmail.com) (https://orcid.org/0000-0002-8882-843X)  
Resumen  
Las heridas cardiacas por armas blancas son poco frecuentes y constituyen afecciones  
potencialmente graves por su alta mortalidad, es inusual que las víctimas sobrevivan y  
cuando ocurre ponen en riesgo de muerte inmediata la vida del paciente si no recibe  
asistencia médica. De ahí que consideremos de interés presentar el caso de un  
paciente que ingresa en una institución de salud con compromiso hemodinámico; tras  
haber recibido una herida por arma blanca en el tórax que lesionó el corazón, donde el  
traslado de manera urgente y la correcta actuación médica (en el reconocimiento  
temprano de la lesión penetrante cardiaca y el tratamiento quirúrgico de emergencia)  
permitió la sobrevida del paciente. Formulándose por el médico de asistencia en el  
certificado de primera intención, un pronóstico médico legal grave con peligro inminente  
para la vida, el cual fue corroborado en el atestado de sanidad por el especialista de  
Medicina Legal; al ser evaluado el paciente posterior al alta hospitalaria para realizar la  
calificación médico legal de las lesiones; concluyéndose como lesión grave con peligro  
inminente para la vida.  
Palabras claves: peligro inminente, herida cardiaca penetrante.  
Abstract  
Heart wounds made by white weapons are little frequent and they constitute afections  
potentially dangerous because of their hight mortality. It is unusual that victims survive  
and when it happens, the patient is under the risk of dying inmediately if he does not  
receive medical atention. That is why we concider interesting to present the case of a  
patient that come to a health institution with hemodinamic compromise after having  
received a cut by white weapon in the torax, that damaged his heart, in which the rapid  
movement and the correct medical action (in early recognizing of the deeping heart  
lesionand the emergency surgical treatment) permited the patient to survive. It was  
formulated by the assistance doctor in the certificade of first intention a hard legal  
1 Doctor en Medicina. Hospital General Docente Dr. Ernesto Guevara de la Serna, Cuba.  
2
Doctor en Medicina. Máster en Atención Integral a la Mujer. Hospital General Docente Dr. Ernesto Guevara de la  
Serna, Cuba.  
3 Doctor en Medicina. Hospital General Docente Dr. Ernesto Guevara de la Serna, Cuba.  
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medical pronostic with inminent danger for his life, which was corroborated in the  
sanitation attestation by the legal doctor, at evaluating the patient after leaving hospital  
to make the medical legal qualification of lesions concluding as serions lesions with  
inminent danger for his life.  
Key words: imminent danger, deep heart wound.  
Delito de lesiones  
La violencia es considerada como una de las principales violaciones de los derechos  
humanos y ha acompañado al hombre desde el surgimiento mismo de la humanidad,  
cuando fue preciso aplicar la fuerza y el poder en aras de doblegar voluntades y saciar  
necesidades. Ha atravesado por diversos matices hasta llegar a nuestros días  
convertida en un problema para la salud pública a nivel mundial (como se citó en Díaz,  
Oquendo y Batista (2018), con millones de fallecidos cada año y aún mayor número de  
lesionados, porque por cada fallecido se producen decenas o cientos de lesiones de  
diversa gravedad.  
En sentido general, lesión, del latín láedere (dañar) es cualquier alteración dañosa  
producida en el cuerpo, particularmente en los tejidos, por una causa externa o una  
enfermedad y desde el punto de vista médico forense, es la alteración anatómica y  
funcional, de forma temporal o permanente, que presenta una persona en su integridad  
corporal.  
Según las normas del derecho penal cubano se define delito como toda acción u  
omisión socialmente peligrosa prohibida por la ley bajo conminación de sanción penal,  
recogido en el artículo 8.1 del Código penal (Asamblea Nacional del Poder Popular,  
1987). Atendiendo a la intencionalidad existen dos formas posibles de cometer el delito,  
mediante una conducta intencional o por imprudencia. Es intencional cuando el agente  
realiza consciente y voluntariamente acción u omisión socialmente peligrosa, mientras  
que si prevé la posibilidad de que se produzca la consecuencia socialmente peligrosa,  
pero espera con ligereza evitarla o no la prevé cuando pudo y debió haberla prevista,  
estamos en presencia de un delito por imprudencia.  
En el Departamento de Medicina Legal se evalúan las consecuencias médico legales  
de los actos violentos, entre ellos el delito de lesiones es el más frecuente y requiere la  
realización de la pericia médica conocida como atestado de sanidad legal, donde una  
vez curadas las lesiones serán calificadas acorde con los artículos 272, 273 y 274 del  
Código Penal cubano (Asamblea Nacional del Poder Popular, 1987), que establecen la  
clasificación legal de las mismas en graves y no graves y el marco sancionador por  
cada una de ellas.  
Art. 272.1. El que cause lesiones corporales graves o dañe gravemente la salud a otro,  
incurre en sanción de privación de libertad de 2 a 5 años.  
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Art. 272.2. Se consideran lesiones graves las que ponen en peligro inminente la vida de  
la víctima, o dejan deformidad, incapacidad o cualquier secuela anatómica, fisiológica o  
psíquica.  
Art. 273. El que ciegue, castre o inutilice para la procreación a otro incurre en sanción  
de privación de libertad de 5 a 12 años.  
Art. 274. El que cause lesiones corporales o dañe la salud a otro que, aún cuando no  
ponen en peligro la vida de la víctima, ni le dejan las secuelas señaladas en los Art. 272  
y 273, requieren para su curación tratamiento médico, incurre en sanción de privación  
de libertad de tres meses a un año o multa de 100 a 300 cuotas o ambas.  
En Cuba la obligación legal del médico de asistencia a realizar la denuncia del delito de  
lesiones se recoge en el artículo 162 del Código Penal (Asamblea Nacional del Poder  
Popular, 1987), incurriendo en la infracción de “Faltar al deber de denunciar”, privativo  
de libertad de seis meses a dos años o multa de 200 – 300 cuotas, el médico que al  
asistir a una persona o reconocer un cadáver observe signos de lesiones externas por  
violencia y no de cuenta inmediata a las autoridades.  
El documento habitual de la denuncia es el certificado de asistencia de primera  
intención de un lesionado (modelo 53-13 del MINSAP), que debe ser expedido por el  
médico que asume la asistencia de primera intención en los cuerpos de guardia y  
distintos servicios de hospitales u otros centros asistenciales; médicos generales  
básicos o especialistas no legistas (cirujanos, neurocirujanos, ortopédicos,  
oftalmólogos).  
Este certificado es uno de los más importantes documentos médicos legales que emite  
el médico de asistencia, a través del cual pone en conocimiento de la autoridad judicial  
la existencia de signos de violencia en un paciente, que pueden ser constitutivos de un  
delito de lesiones. Debiendo describirse en detalles el tipo, forma, tamaño, dirección y  
localización de cada una de las lesiones, lo que se considera de suma importancia para  
orientar a las autoridades acerca del agente vulnerante y las circunstancias en que se  
produjeron las lesiones (entrada, salida, distancia y la posición del agredido respecto al  
agresor), lo que influyen en gran manera en la toma de decisiones durante los procesos  
penales, para presentar cargos o dictar una condena.  
En el cuerpo de este documento también se debe reflejar el pronóstico médico legal de  
las lesiones, teniendo en cuenta el criterio médico y la clasificación legal de las mismas  
que aparece en el código penal. Cuando se pronostica una lesión de grave hay que  
especificar si puso o no en peligro la vida del paciente y explicar brevemente la causa  
de la gravedad, generalmente relacionada con lesiones severas de órganos vitales  
(corazón, pulmón, encéfalo), heridas de grandes vasos sanguíneos con hemorragias  
severas, shock de cualquier naturaleza.  
El peligro inminente para la vida se considera un estado real que presenta el lesionado  
en el momento del examen, que de no recibir una rápida y eficiente asistencia médica lo  
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llevaría a la muerte con inmediatez. Este es un aspecto importante a tener en cuenta en  
la formulación del pronóstico médico legal por el médico de asistencia, al realizar el  
certificado inicial de lesiones y por el médico legista en el atestado de sanidad legal, ya  
que de por si califica de grave el delito de lesiones.  
En los casos que se pronostique de grave sin peligro inminente también se debe  
señalar los motivos, especificando si es por posible deformidad o secuelas anatómicas,  
funcionales o psíquicas. La equivocación médica en un pronóstico no equivale a  
responsabilidad penal, salvo que se haga intencionalmente.  
Se entiende por sanidad legal de las lesiones, al alta expedida por los médicos legistas  
o con funciones forenses mediante un dictamen escrito, a partir de los datos recogidos  
en el certificado inicial de lesiones, brindando de esta forma; información pericial  
requerida en la fase preparatoria del proceso judicial, previo al juicio oral. De haberse  
certificado inicialmente un caso con pronóstico de grave por peligro inminente para la  
vida de la víctima por el médico de asistencia, el juicio pericial requiere de un análisis  
retrospectivo, evaluándose toda la documentación médica del expediente, para admitir  
o negar ese peligro inminente en el lesionado ya curado.  
Se conoce que las lesiones del corazón generalmente son mortales por ser un órgano  
vital, pero una misma lesión puede evolucionar de formas diferentes según los  
individuos, de ahí que en la práctica médica la correcta actuación de los servicios de  
emergencia puede hacer la diferencia (Pérez y Burgos, 2019) como el caso que  
presentamos, de un paciente que ingresó en una institución de salud con compromiso  
hemodinámico tras haber recibido una herida por arma blanca en el hemitórax  
izquierdo, donde el traslado de manera urgente y la correcta actuación médica (en el  
reconocimiento temprano de la lesión penetrante cardiaca y el tratamiento quirúrgico de  
emergencia) permitió la sobrevida del paciente.  
Por lo que consideramos de interés la presentación de este caso en función de  
enriquecer la visión de las actuaciones médico legales que le corresponde asumir al  
médico de asistencia según las normas legales vigentes ante el delito de lesiones. A la  
vez que contribuye a trasmitir una experiencia de los profesionales y trabajadores del  
sector salud, en el cumplimiento de un fin noble de efectos jurídicos trascendentales: La  
preservación de la vida del ser humano (el bien que más vale para el derecho).  
Descripción del caso  
Paciente masculino, de la raza blanca, de 52 años de edad, sin antecedentes  
patológicos personales de interés, que acudió a la consulta del Departamento de  
Medicina Legal de Las Tunas, en el Hospital General Docente “Dr. Ernesto Guevara de  
La Serna” a solicitud de la Instrucción Policial, para la realización del atestado de  
sanidad legal de las lesiones, tras una agresión física.  
En cumplimiento de los requisitos establecidos para la actuación médico legal, se revisó  
por los médicos legistas la documentación aportada por la autoridad actuante, donde  
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consta el antecedente de que el ciudadano fue agredido por otra persona con un arma  
blanca. El mismo recibió auxilio inmediato, siendo trasladado por el Sistema Integrado  
de Urgencias Médicas (SIUM) hasta el Hospital General Docente “Dr. Ernesto Guevara  
de La Serna”.  
Al revisar la historia clínica se constató que al llegar al servicio de emergencias de dicha  
institución el paciente se encontraba consciente pero desorientado en tiempo y espacio,  
con 15/15 de escala de Glasgow, piel fría y sudorosa, palidez cutánea y mucosa con  
cianosis central y distal.  
Es recibido con los signos vitales de 37 grados Celsius de temperatura corporal, 110  
latidos/ minutos de frecuencia cardíaca, 24 respiraciones / minuto de frecuencia  
respiratoria y tensión arterial de 80/ 40 Mmhg.  
Al examen físico, mostraba una herida perforocortante de 2.5 cm de longitud en la  
región inframamaria izquierda, ingurgitación yugular, latidos cardiacos apagados y  
pulsos periféricos ausentes.  
En la unidad de cuidados intensivos emergentes (UCIE) se colocó oxígeno por catéter  
nasal y sonda vesical (sin evidencia de orina), se canalizaron dos venas periféricas para  
la rápida administración de solución de Ringer Lactato a 20 ml/ kg y se tomaron  
muestras para exámenes de química sanguínea, cuyo resultado mostró descenso de la  
hemoglobina a cifras de 8.5 g/L y la gasometría con signos de acidosis metabólica.  
Ante la situación de extrema gravedad por el eminente deterioro clínico del paciente con  
mala perfusión periférica, se decidió realizar exploración quirúrgica; trasladándose de  
manera urgente a quirófano, donde previo a la inducción anestésica se administró  
oxígeno al 100 %, se realizó intubación endotraqueal, se transfundieron 4 unidades de  
glóbulos, 2 unidades de plasma y lo necesario para corregir el trastorno acido básico.  
Se realizó toracotomía antero-lateral izquierda por planos hasta cavidad, se observa  
hemotórax de 600 ml, hematoma en plano mediastínico y pleura mediastínica, más  
lesión pericárdica de 2.0 cm con taponamiento cardiaco por hemopericardio, luego se  
procedió a realizar pericardiotomía evacuándose 150 ml de sangre y coágulos. Se  
aprecia además una herida de 3 cm de longitud a nivel de la cara anterior del ventrículo  
izquierdo, siendo necesario realizar miocardiorrafia y pericardiorrafia. Se deja ventana  
pericárdica de 1 cm y se colocó sonda de pleuróstomia que se conecta a equipo de  
Overholt.  
Durante el transoperatorio se mantuvo hipotenso por lo que se realizó abordaje venoso  
profundo y se continuó administrando cristaloides. El paciente sobrevivió a la  
intervención quirúrgica sin complicaciones anestésicas ni quirúrgicas, fue trasladado a  
sala de recuperación intubado, con ventilación asistida y se cubre con antibioticoterapia  
de amplio espectro.  
Para mantener bajo estrecha monitorización de parámetros vitales se decide trasladar a  
Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), donde fue admitido en condiciones de sumo  
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cuidado permaneciendo por un período de 18 días. Durante su evolución postoperatoria  
presentó sepsis respiratoria y de la herida quirúrgica (que resolvieron satisfactoriamente  
con el tratamiento antibiótico).  
Una vez superadas todas estas complicaciones y luego de mostrar mejoría clínica se  
decide su traslado a una sala convencional hasta su egreso hospitalario a los 23 días  
de la intervención quirúrgica, realizándose ecocardiograma de control al alta, que  
informó la presencia de un mínimo derrame pericárdico sin repercusión hemodinámica,  
con buena función del ventrículo izquierdo.  
Al momento de la consulta de sanidad legal de las lesiones, una vez interrogado y  
examinado el paciente por los especialistas en Medicina Legal (Fig. 1), evaluada la  
documentación aportada por la autoridad actuante, la información obtenida del  
certificado inicial de lesiones y de la historia clínica, se admitió el peligro inminente para  
la vida certificado inicialmente por el médico de asistencia, teniendo en cuenta la  
situación clínica y hemodinámica que presentaba la víctima al llegar a la unidad  
asistencial y la conducta terapéutica seguida. Por tratarse de un paciente que se  
encontraba hemodinámicamente inestable, al cual fue necesario reponer volumen  
sanguíneo, realizar, transfusión de glóbulos rojos y plasma e intervenir quirúrgicamente  
de urgencia para reparar la lesión del corazón (toracotomía anterolateral izquierda).  
1
3
2
Fig. 1 Cicatrices de la lesión y los procedimientos quirúrgicos al momento del atestado de sanidad legal de las  
lesiones. Obsérvense las cicatrices: toracotomía anterolateral izquierda que modificó la herida por arma blanca,  
procederes terapéuticos realizados (2 y 3).  
Una vez demostrado que el peligro fue real, concreto, inmediato y demostrable se  
estableció por el médico legista en el dictamen de sanidad la calificación definitiva:  
lesión grave con peligro inminente para la vida.  
Discusión  
Los traumatismos del corazón se pueden presentar básicamente de dos maneras,  
según el mecanismo de producción: traumatismo cardíaco cerrado (por contusiones  
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torácicas) y traumatismo cardíaco penetrante (por heridas con armas blancas y armas  
de fuego).  
En el mundo actual como consecuencia del aumento en el número de traumatismos, así  
como en la intensidad de estos, la frecuencia de heridas penetrantes cardiacas se ha  
incrementado. El mejoramiento de los servicios de emergencia médica ha permitido que  
los pacientes lleguen vivos a los centros hospitalarios y que la frecuencia de las  
lesiones tratadas quirúrgicamente haya aumentado (Pérez y Burgos, 2019), sin  
embargo, la revisión de la literatura evidencia que la sobrevivencia sigue siendo baja y  
que la posibilidad de morir es mayor que la de sobrevivir.  
La lesión cardíaca penetrante es una emergencia con alta mortalidad, generalmente  
provocada por armas de fuego o armas blancas (como el caso que presentamos), la  
mayor parte de los pacientes son varones jóvenes y es la pared anterior del ventrículo  
derecho el sitio más frecuente afectado debido a su disposición más anterior en la  
cavidad torácica según la Asociación Española de Radiología (SERAM, 2017). Siendo  
las causas más frecuentes de muerte, el shock hemorrágico y el taponamiento cardíaco  
(Pancorbo, Hill, Figueroa, Barceló y Pancorbo, 2005).  
En Cuba debido a la poca accesibilidad a las armas de fuego, las heridas penetrantes  
por armas blancas son una de las causas principales de lesiones por violencia urbana,  
sin embargo, estudios realizados demuestran que los traumas cardiacos representan un  
porcentaje muy reducido del total de emergencias producidas por este tipo de arma. En  
Las Tunas (Ramírez, 2019) analizó el comportamiento de las lesiones por violencia  
física intencional en un período de 4 años (2013-2017), donde las armas blancas fueron  
el objeto más utilizado, pero ningún paciente presentó lesión del corazón. Debiendo  
aclararse que, en el caso de la violencia física hacia la mujer, provocada por su pareja  
no se comporta de la misma manera según los resultados del estudio de (Oquendo,  
Serrano, Batista, Medina y Díaz, 2019) donde predominaron las lesiones por contacto  
físico en el 50.7%.  
La posibilidad de lesión cardiaca debe sospecharse en todo paciente que presente  
herida en el tórax anterior y tenga inestabilidad hemodinámica, se consideran zonas de  
riesgo para estas heridas: el epigastrio, el área precordial y el mediastino superior  
(Pancorbo y otros, 2005).  
Existen dos formas clásicas de presentación, el taponamiento cardiaco y la hemorragia  
severa hacia la cavidad pleural. La hemorragia origina shock y palidez extrema,  
mientras que el taponamiento cardíaco se caracteriza por cianosis, ingurgitación de las  
venas del cuello y ruidos cardiacos apagados, reportándose en el 80 a 90% de los  
casos con traumatismos cardiacos por heridas punzocortantes según afirman Méndez,  
Zamora, Zeledón y Zamora (2005).  
En este tipo de traumatismo la presentación clínica no es contante dependiendo del  
tipo, tamaño, localización específica de la lesión y de estructuras vecinas  
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comprometidas, variando desde pacientes asintomáticos y estables hasta paciente  
inestables o agónicos que requieren tratamiento de emergencia, orientado a corregir el  
shock y a normalizar la presión dentro de la cavidad pericárdica (García y otros, 2014).  
Por lo que la sospecha diagnóstica es muy importante ante el primer contacto con el  
paciente.  
El tratamiento no está estandarizado como afirman (Pancorbo y otros, 2005) en su  
trabajo, pudiendo ir desde una simple actitud expectante hasta una intervención de  
extrema urgencia antes del transporte a quirófano (como la pericardiocentesis), que se  
realiza para disminuir la presión dentro de cavidad pericárdica, en un paciente con  
insuficiencia cardiaca por fallo de bomba.  
Otros autores plantean que el desenlace del manejo de los traumatismos cardíacos  
depende más del tiempo transcurrido desde el momento de la agresión hasta la llegada  
a centros de salud capacitados para el manejo quirúrgico y de las medidas de soporte  
que de la cirugía cardiaca o torácica como se citó en (Contreras y otros, 2019).  
Consideraciones finales  
En el caso presentado el paciente fue auxiliado y trasladado de inmediato a la unidad  
asistencial, donde se recibió con inestabilidad hemodinámica; siendo necesario reponer  
volumen sanguíneo, transfundir glóbulos rojos y plasma; se diagnosticó taponamiento  
cardíaco y se realizó toracotomía de urgencia según el protocolo establecido (Méndez y  
otros, 2005). Una vez estabilizada la condición de salud del lesionado se procedió a  
realizar el certificado de primera intención por el médico de asistencia, quien consideró  
un pronóstico médico legal grave por la existencia de peligro inminente para la vida de  
la víctima y dio parte a la instrucción penal por imperativo legal.  
Al ser evaluado posteriormente por el especialista de Medicina Legal para dar la  
calificación definitiva de las lesiones, se realizó anamnesis, examen físico y un análisis  
retrospectivo del certificado de asistencia de primera intención y la historia clínica del  
lesionado, corroborándose el riesgo de muerte inmediata, teniendo en cuenta el estado  
de la víctima al llegar a la unidad asistencial y la conducta terapéutica seguida  
Concluyéndose como una lesión grave con peligro inminente para la vida.  
Es necesario destacar la complejidad de este tipo de lesión cardiaca que demanda un  
trabajo integrado, ágil y oportuno del personal de la salud en la práctica asistencial,  
(como el caso que presentamos), donde la actuación rápida y efectiva de los servicios  
de emergencia evitó el fallecimiento del paciente, además de contribuir en su evolución  
y recuperación favorables que permitieron reincorporar al paciente a la sociedad.  
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